面对肺结节，尤其是多发肺结节，不仅困扰患者，也给医生带来挑战。近日，中山大学附属第一医院广西医院（简称中山一院广西医院）心胸外科刘振国教授团队完成了一例特殊的肺部手术，为一名高危磨玻璃结节患者完成了“氩氦刀冷冻消融+单孔胸腔镜”的杂交手术，仅通过1个针眼和1个2cm小切口，便一次性解决了患者的多发结节问题。这种“微创组合拳”创伤小、恢复快，标志着科室在肺部多发结节治疗迈入“精准协同”的新时代。 

据了解，患者李女士（化名）因“检查发现双肺多发结节3月余入院”。近期随访检查时显示，部分结节较前增大，其中右肺上叶后段结节及右肺下叶背段结节均考虑为至少原位腺癌。

刘振国教授介绍，肺结节是指在胸部影像学上发现的直径小于30mm的局灶性、类圆形、密度增高的阴影。多发肺结节是指在肺部发现了两个或更多的结节病灶。高危肺结节一般是指直径大于8mm的磨玻璃结节，或大于15mm的肺实性结节，同时CT影像可能伴有毛刺征、胸膜凹陷、血管/支气管穿过征、空泡征等特征。这一类的肺结节为早期肺恶性肿瘤的可能性较高，需要引起高度重视。李女士肺的2个结节都考虑为高危，均需手术治疗。

▲上图为右下肺结节消融前和消融中；下图为右上肺结节腔镜微创切除范围示意图。

但李女士肺结节的位置较深，按照传统外科手术方法需要进行右肺上下叶切除术，会损失较多正常肺组织，给患者带来很大身心创伤，恢复周期也十分漫长。同时考虑到李女士对生活质量的期望，刘振国教授决定尝试采用一种创新的“杂交”手术，即“氩氦刀冷冻消融+单孔胸腔镜”的超微创组合，减少对患者的创伤。

术中，在CT的精准引导下，刘振国教授团队通过一个针眼，就将冷冻消融针经皮精准穿刺至结节核心部位。随后，开启氩氦刀，经过三周期“冻融循环”，成功实现“精准拆弹”，彻底摧毁病变细胞。科室团队还采用单孔胸腔镜技术，通过一个不到2cm的小切口，顺利完成了右上肺楔形切除。术中冰冻病理提示至少为原位腺癌，手术切缘阴性，达到根治效果。

▲左图为氩氦刀消融术中；右图为单孔腔镜微创手术中。

手术过程顺利，术后患者当天即可下床活动，疼痛轻，切口小，术后第二天就康复出院。

新闻多看点

一、当“冷冻狙击”遇上“微创切除”：一场肺部保卫战

肺部多发结节，尤其是多源发肺癌，是医学界公认的难题。传统治疗需切除部分肺叶，如果结节位置较深，可能需要切除整个肺叶，创伤大且影响肺功能。而刘振国教授团队设计的“杂交手术”，则像一场精密的战术配合。

01 第一步：氩氦刀“冰封”肿瘤

在CT精准导航下，医生将一根1毫米左右的冷冻探针穿刺至右下肺结节核心，通过极低温迅速“冰封”病灶，形成包裹结节的“冰球”。随后升温解冻，反复冻融循环，彻底摧毁肿瘤细胞，整个过程如同“狙击手”般精准。 

优势：无需开刀，针眼大小的创口即可灭活深部结节，尤其适合位置刁钻或心肺功能较差的患者。 

02 第二步：单孔胸腔镜“精准切除”

另一高危结节位置相对靠肺外周，则通过单孔胸腔镜技术，经2厘米小切口完成右上肺磨玻璃结节楔形切除。医生借助高清影像系统，精准切除病灶，最大限度保留健康肺组织。 

优势：切口小、疼痛轻，一般术后当天即可下床活动。 

二、微创“组合拳”的四大优势

与传统手术相比，这种杂交技术实现了“1+1＞2”的效果：

1. 肺功能“零浪费”：避免肺叶切除，保留更多健康组织，尤其利于年轻患者长远生活质量。

2. 创伤小、恢复快：一般术后当天即可下床，住院时间缩短，费用降低。

3. 效率翻倍：两次操作间隔仅数小时，一次住院解决问题，避免反复手术多次住院。

4. 适用性广：可同时处理不同位置、性质的结节，为复杂病例提供新选择。

三、肺部疾病重在早期干预

随着低剂量CT普及，越来越多年轻人被检出多发肺结节，但传统一刀切方案难以满足微创需求。

随着微创手术技术和医疗设备的精进，更多的多发肺结节患者，特别是磨玻璃结节肺癌，可以接受杂交手术治疗，避免了反复手术或扩大手术切除带来的巨大身心创伤和经济负担。对于深部结节、多源发肺癌等复杂病例，“切除+消融”的协同模式或成主流。

专家提醒，肺部疾病重在早期干预，高危人群（长期吸烟、家族史、环境污染暴露者）应每年进行低剂量CT筛查。如果检查发现结节也不必恐慌，多数为良性，但需遵医嘱定期随访。若确诊恶性，早期治疗可提高治愈率。

心胸外科介绍

中山一院广西医院心胸外科，在医院国家区域医疗中心建设的整体布局下，是国家区域医疗中心的重点发展的学科之一。在肺结节综合管理、肺癌多学科诊疗、加速康复外科、胸部微创手术、复杂胸部疾病多学科治疗、先天性心脏病、瓣膜外科、冠脉搭桥术，心脏移植等领域积累了丰富经验。

科室配备多套先进的微创手术设备，可全方位开展一系列微创手术，包括胸腔镜下 (单孔、单操作孔、多孔) 肺癌根治术、肺段切除、复杂肺段切除、支气管和肺血管重建手术，以及胸腹腔镜联合三切口食管癌根治术、剑突下路胸腺瘤切除、胸腺扩大范围切除、手汗症双侧R3或R4切断术、肺多发结节微波消融术等。科室将以中山一院相应专科（国家重点临床专科）为质控中心，与中山一院南沙院区、国家区域医疗中心贵州医院等实现高质量同质化管理，促进华南区心胸外科联动质量的整体提升。

主要专家介绍

徐颖琦

学科带头人，主任医师，硕士生导师，以心脏移植、冠脉搭桥及瓣膜外科为主要研究方向，擅长心脏外科各项手术，如先天性心脏病、瓣膜外科、冠脉搭桥术，心脏移植等，具有丰富的临床经验。

中华心胸血管外科委员会委员，以第一作者或通讯作者发表SCI、国内核心杂志20多篇，第二作者或以下发表30多篇。

研究方向：心脏移植，冠脉搭桥及瓣膜外科。

专著：《现代小儿外科治疗学》第八章心血管疾病；《门诊外科疾病的诊断与治疗》第三十三章支气管、肺疾病。

其他主要工作成绩：1993年“复杂先天性心脏病外科治疗”获校级三等奖；1995年“保留全部瓣下结够的二尖瓣置换术”获校级三等奖。

刘振国

中山一院广西医院心胸外科主任，副主任医师，医学博士，硕士生导师。从事胸外科工作15年余，深耕肺小结节/磨玻璃肺结节/肺癌的微创外科治疗及快速康复，2023年度完成IV级微创肺结节手术500多例；2022年广东医院最强科室之实力中青年医生；擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等的微创外科为主的综合治疗；肺大泡、手汗症、漏斗胸等良性疾病的胸腔镜微创疗法。

目前担任国际肺癌研究协会（IASLC）会员、广东省医师协会胸外科医师分会委员、广东省临床医学会肺癌多学科防诊治青委会常委等社会兼职；主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金及省部级基金多项；以第一/通讯作者发表SCI论文20余篇，其中在 JTCVS，ATS等心胸外专刊发表论文多篇。

韩向前

主任医师，硕士研究生，毕业于中山大学，多次到北京、上海、广州等地学习胸外前沿技术。常年从事胸外临床一线工作，对于胸外科常见病诊治熟练掌握，对胸部外科患者的快速康复进行了细致全面的研究。目前开展胸外科外伤、胸膜疾病、肺良恶性肿瘤、食管良恶性肿瘤、纵隔良恶性肿瘤的诊治，擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、胸壁畸形治疗，尤其擅长肺良恶性性肿瘤的诊断及肺肿瘤消融治疗。

在国内外核心刊物上发表各种医学论文10余篇，主持厅级科研项目1项。任广东省老年保障协会肿瘤防治与康复专业委员会，常委；中国康复医学会外科快速康复委员会，委员；广东省基层医药学会大血管专业委员会，常委；广东省行业管理委员会胸外分会，委员。（来源：心胸外科）