吃饭、喝水、吞咽，是我们每天重复无数次的本能动作，但生活中很多人会出现这些情况：喝水总呛、吃饭卡喉、吞东西费力、吃完嗓子总感觉有异物，甚至吃饭时频繁咳嗽。很多人误以为只是“年纪大了、嗓子干、吃饭急”，殊不知这可能是吞咽障碍的信号。

吞咽障碍是潜藏在餐桌上的“隐形风险”，想要实现安全经口进食，必须掌握科学的康复与进食管理方法。今天，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院医生就来和大家聊聊，吞咽障碍的相关知识。

一、什么是吞咽障碍？不只是“吃饭卡壳”

正常吞咽是口腔、咽喉、肌肉、神经高度配合的精密过程，食物和液体需要在吞咽过程中被协调地送入食管，同时保护气道，避免进入气管。而吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物或液体从口腔输送到胃内的过程。

简单表现为：咀嚼无力、食团无法下咽、咽喉闭合延迟、食物汤水滞留咽喉或误入气道。需要重点警惕隐匿性吞咽障碍，这类人群可能无明显呛咳，仅表现为餐后痰多、频繁清嗓、声音沙哑，同样可能存在误吸，并增加肺部感染风险，极易被忽视。

二、哪些人容易“中招”？不只是老年人的事

吞咽障碍不是某个特定人群的“专利”，以下这几类人要格外当心：

1.老年人：年龄增长带来肌肉萎缩、吞咽反射变慢、咀嚼能力下降，属于生理性吞咽功能退化。研究显示，约15%的老年人口受到吞咽困难的困扰，80岁以上人群中吞咽障碍患病率高达82.4%。

2.脑卒中（中风）患者：大脑是吞咽的“指挥中心”，中风后会损伤吞咽调控神经，导致肌肉不受控制、进食呛咳。脑卒中吞咽障碍发病率高达37%—45%。

3.神经退行性疾病患者：帕金森病、阿尔茨海默病等会导致运动控制、认知和吞咽协调能力下降，吞咽反射及进食过程中的动作协调可能受到影响。

4.头颈部病患及术后人群：咽喉、甲状腺、口腔手术或炎症，会损伤局部黏膜或影响肌肉功能，吞咽动作受限，造成吞咽不畅。

5.长期卧床、体虚人群：全身肌肉无力，加上平躺进食，大大增加吞咽异常、食物反流误吸的风险。

三、吞咽障碍有多可怕？小问题可能“要人命”

很多人觉得“吃饭呛一下”“喝水咳几声”不算事，但吞咽障碍的危害远比想象中严重：

1.误吸与吸入性肺炎：食物残渣、汤水悄悄呛入气管和肺部，不会立刻排出，长期堆积会滋生细菌，导致反复发烧、咳痰，肺部感染久治不愈。卒中后肺部感染或吸入性肺炎的发生率高达10%—35%。

2.营养不良与脱水：因惧怕呛咳主动少食、进食费力摄入不足，造成体重下降、体质虚弱，形成健康恶性循环。

3.气道窒息风险：大块食物、黏稠食团卡顿咽喉、堵塞气道，可瞬间引发呼吸困难，短短数分钟就可能危及生命，是居家照护中需要高度警惕的急症。

4.心理情绪问题：频繁呛咳、依赖喂食，易产生自卑、焦虑情绪，进而抗拒进食，大幅降低生活质量。

四、吞咽康复训练——让“生锈”的肌肉重新动起来

吞咽功能是可以重启的！以下康复训练建议在专业康复治疗师或相关专业人员指导下进行，日常坚持有助于改善吞咽功能。

（一）口腔感觉刺激训练：通过激活口咽感觉通路，可促进吞咽反射的启动与协调。

冰刺激：使用冰冻棉棒快速轻触软腭、咽后壁或舌根，诱发吞咽反射，每个部位刺激2—3秒。

味觉刺激：使用冰冻棉棒蘸取少量柠檬汁或淡盐水轻擦舌面、舌两侧、硬腭，可提升吞咽启动速度，注意避免滴入大量液体，防止呛咳。

触觉刺激：可利用软牙刷或振动棒，通过不同质地、不同力度的接触，提升口腔本体感觉敏感度，促进肌肉觉醒。

（二）口腔运动训练：通过增强唇、舌、下颌的力量，有效防止食物从口中漏出，并帮助食物在口腔内顺利传送至咽部。

1.口唇训练

噘嘴与咧嘴：用力将嘴唇噘起，发“乌”音，保持5秒；然后用力向两边咧嘴露出牙齿，发“衣”音，保持5秒。

抿嘴鼓腮：先紧闭双唇，向口腔内鼓气，尽量鼓起两侧腮帮，保持5秒。

抿嘴对抗：双唇含住压舌板或勺子，用力闭紧，操作者向外拉，和嘴唇形成对抗。

2.舌肌训练（重点）

伸舌与缩舌：将舌头向外伸长，保持3—5秒，再用力缩回口腔深处。

舌尖画圈：闭嘴，舌尖在牙齿外侧、嘴唇内侧沿着牙龈顺时针转动5圈，再逆时针转动5圈。

顶腮练习：闭嘴，用舌尖用力顶左侧脸颊内侧，保持3秒，再换右侧，交替进行。

舌肌抗阻：舌尖伸出，用压舌板分别对舌尖施加向前、向上、向左、向右方向的阻力，每个方向维持5秒。

3.下颌训练

张口闭口：将嘴巴尽力张到最大，保持5秒，随后放松闭合。

空口咀嚼：做空口咀嚼动作，动作幅度尽量夸张，感受咬肌发力。

（三）咽喉功能训练：可增强舌根后缩力量，减少咽部食物残留，加快食物推进。

1.用力吞咽法

口中含少量唾液，低头收下巴，用尽全力做一次吞咽动作。

2.门德尔松手法

吞咽时，当喉结向上抬到最高点，用手指托住喉结，运用喉咙的肌肉力量，努力让这个“抬起”的状态保持2—3秒，然后再放松。

3.Shaker训练法

取仰卧去枕位，尽量抬高头部，肩部保持贴紧床面，眼睛看向足趾，重复该动作数次。

4.Masako训练法

舌尖固定于牙齿之间，或将舌体轻拉出一小部分，随后做吞咽动作，带动咽壁向前收缩。

（四）呼吸训练：可改善呼吸吞咽协调性，并增强咳嗽能力，从而降低误吸风险

1.缩唇呼吸：用鼻子缓慢深吸气，然后将嘴唇缩成吹口哨的形状，缓慢、均匀地将气呼出。

2.腹式呼吸：平躺或坐直，吸气时，感受肚子把手顶起来；呼气时，感受肚子慢慢瘪下去，保持胸部尽量不动。

注意：以上康复训练频次为每日2—3次，每组5—10次。注意事项：若存在口腔黏膜破损，需暂缓训练；存在咽反射亢进时，不要触碰咽后壁；使用棉签操作时，要严防棉絮掉落；如果训练过程中出现剧烈咳嗽，需立即停止操作。

五、安全经口进食指南——每一口都要“讲规矩”

对吞咽障碍患者而言，吃对比吃好更重要，规范进食可规避90%以上误吸风险。

1.规范进食体位

优先采用坐位或床头抬高至少60°-90°，头部微前倾，这个姿势能让会厌“井盖”关得更紧，引导食物顺利进入食管，绝对禁止平躺进食。

进食后保持坐位或半卧位30分钟，避免翻身、拍背等操作，防止食物反流。

2. 严控食物质地

遵循均匀、细腻、不易松散、不易残留原则，温度控制在37℃左右，太烫或太冰都会刺激咽喉。

首选：糊状食物（米糊、芝麻糊、蔬菜泥、蛋羹、肉末粥）——均匀柔软、不易松散、通过咽喉时爽滑易变形。

液体要增稠：水、牛奶、果汁等稀液体误吸风险最高，需用增稠剂调成蜂蜜状或布丁状后再喝。

绝对避免：清汤稀粥（太稀易呛）、汤圆年糕（太黏易卡）、干脆饼干（掉渣易吸入）。

进食顺序建议：糊状→半流质→软食→固体，液体最后尝试。

3. 把控进食节奏

选用柄长、口浅、匙面小、不粘食物、边缘光滑的勺子，容量5～10ml。

小口慢食，单次食量3～5ml，前一口完全吞咽完毕再吃下一口，不催食。

每吃完一口，多做几次“空咽”动作，清除口腔和咽喉残留。

禁止使用吸管饮水：吸管会让液体流速过快，极易呛入气道。

4.保持安静环境

进餐时保持环境安静，减少干扰。不要边吃边说话、边看电视，分散注意力会增加误吸风险。

5.全程监护+应急处理

患者进食尤其是存在中重度吞咽障碍时必须有人陪护，禁止独自进食。餐前清理口腔、排净痰液，状态疲惫、痰多、精神不佳时暂停进食，并及时评估是否适合继续经口进食。

发生轻微呛咳时，立即让患者头偏向一侧，用手指裹纱布清理口中食物，若发生严重呛咳、窒息，家人要掌握海姆立克急救法，危急情况应立刻就医。

吞咽障碍是可防、可训、可控的常见问题，无需过度恐慌，但绝对不能忽视。早识别异常、坚持康复训练、严守安全进食规范，就能帮助患者安稳经口进食，远离呛咳、误吸风险，守住每一餐的健康与安全。（来源：康复医学科、神经内科）