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为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第98期《左毅：幽门螺旋杆菌，您所需要知道的六件事》

在我们很多人的胃里，可能住着一位“不速之客”——幽门螺旋杆菌。它是一种螺旋形或S形，革兰氏染色阴性的微需氧细菌。

幽门螺杆菌能在酸性极强的胃液中生存，虽然它的名号听起来有点吓人，但了解正确的知识，能帮助我们科学地面对它。因此，关于幽门螺旋杆菌的这六件事，您一定要知道！

第一件事：感染了幽门螺杆菌，一定会得胃癌吗？

这是大家最关心的问题。答案是不一定，但风险明确。请记住一个关键结论：幽门螺旋杆菌是胃癌最重要的、也是唯一可控的危险因素，但它不是唯一的因素。

感染幽门螺杆菌后一定会引起胃炎，但绝大多数感染者（约70%）仅为无症状的慢性胃炎，部分出现糜烂或消化性溃疡，只有极少数（约1%）最终会发展为胃癌。

这个过程通常遵循“正常胃黏膜→慢性胃炎→萎缩→肠化生→不典型增生→胃癌”的步骤。根除幽门螺旋杆菌，是阻断这一链条进展的最有效手段，尤其是在发生胃黏膜萎缩和肠化生之前，获益最大。

第二件事：谁必须查？谁建议查？

研究表明，对于幽门螺杆菌，人群普遍易感。因此，最新指南的筛查和治疗策略比以往更加精细和积极。

强烈推荐检测与治疗的：

1. 消化性溃疡（无论是否活动和有无并发症）。

2.胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

3.有胃癌家族史的或是胃肿瘤行内镜下切除或外科手术的人。

4.患有慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂、肠化或是伴有消化不良症状的人。

5.需要长期服用质子泵抑制剂（PPI）或是非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）的人，因为这可能增加溃疡风险。

6.有不明原因的缺铁性贫血、维生素B12缺乏或者原发免疫性血小板减少症者。

7.有胃增生性息肉。

新共识的亮点： 提出了 “家庭防控” 新理念。建议对家庭内所有成年幽门螺旋杆菌感染者，实行共同的根除治疗。也就是说，如果家庭中有一个成员确诊感染，建议其他成年家庭成员也进行检查和根除，这样可以有效减少家庭成员间的相互传播，降低再感染风险。另外，对于14岁以下的儿童，除非有腹部症状，否则不建议检查和治疗。

第三件事：怎么查最准

检测幽门螺杆菌的方法有很多，比如呼气试验、快速尿素酶试验、粪便抗原检测、血清抗体检测等，但用于初诊和复查，碳13或碳14呼气试验依然是“金标准”。它无痛、准确、快速，只需轻松吹口气即可。

这两种方法的准确性相当，但相对于碳14呼气试验，碳13呼气试验因为没有放射性，更为安全，更值得推荐。

但需要注意的是，在做呼气试验检查前至少2周，应避免服用抗生素、铋剂及各种抑酸药，以避免引起假阴性。

第四件事：怎么治才有效？

目前，标准的初次治疗仍推荐PPI+两种抗生素+铋剂的“四联方案” ，疗程一般为14天。

1. 一种质子泵抑制剂：抑制胃酸，为抗生素杀菌创造有利环境。

2. 一种铋剂：保护胃黏膜，同时辅助杀菌。

3. 两种抗生素：组合杀灭细菌。

重要提示：随着抗生素耐药性问题日益突出，绝对不要自行配药！医生会根据当地的耐药情况、您的用药史和个人情况，为您选择最合适的抗生素组合。这是治疗成功的关键。但是，四联方案需要服用的药物种类多，服用时间较为繁琐，目前治疗的成功率逐渐降低。

目前临床上更为推荐高剂量二联方案，即：双倍剂量PPI+大剂量抗生素（通常选择阿莫西林）。这种方案仅服用2种药物，治疗更为方便，而治疗成功率不比四联方案差。

第五件事：治完了怎么办？

治疗结束后，需要停药一个月再进行碳13或碳14呼气试验，以确认细菌是否被成功根除。这一点至关重要，可以判断治疗是否成功，同时还建议完善胃镜检查评估胃内情况，为后续方案提供依据。

第六件事：如何预防感染和再感染？

幽门螺旋杆菌主要通过“口-口”和“粪-口”途径传播。预防要做到：

1.推行公筷、分餐制：这是阻断传播最有效的方式。

2.注意口腔卫生：幽门螺旋杆菌也可能在牙菌斑中生存。

3.不口对口喂食婴幼儿，避免将咀嚼过的食物喂给孩子。

4.饭前便后彻底洗手。

面对幽门螺旋杆菌，我们应秉持“不恐慌，不漠视”的科学态度。它就像一个需要被管理的“健康风险信号”。最新指南的精神是更积极、更精准地进行筛查和根除，尤其强调了家庭共同防控的重要性。

如果您或家人有相关疑虑，最明智的做法是咨询消化科医生，进行一次规范的检测和评估，共同制定最适合您的健康管理策略。（来源：消化内科）