“医生，我的孩子最近总是反复流鼻血，早上起床枕头上有血渍，有时候吃着饭也会突然流鼻血，急死我们了，到底要怎么办啊？”

最近这段时间，在耳鼻咽喉科门诊里，这样焦急的询问不绝于耳。很多家长一看到孩子流鼻血，就会手足无措——慌忙抬头、用纸巾塞鼻孔，却越处理越糟；更担心的是，反复出血会不会是孩子身体出了大问题？

为了能帮助更多家长了解儿童出血的病症，找准原因，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院耳鼻咽喉头颈外科邀请中山一院高文翔教授于2月7日（周六）来院出诊，教你正确判断、科学处理，告别不必要的焦虑！

高文翔

中山一院耳鼻咽喉科副主任医师、硕士研究生导师

美国匹兹堡大学头颈颅底外科中心 访问学者

中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会—鼻颅底学组 委员

广东省医学会耳鼻咽喉科分会第十二届委员会 青年副主委

广东省健康管理学会耳鼻咽喉头颈外科分会 秘书长

广东省研究型医学会耳鼻咽喉头颈外科分会 秘书长

广东省抗癌协会头颈肿瘤及整形修复外科分会 常委

广东省精准医学应用学会过敏性疾病委员会 委员

发表第一及通讯作者SCI文章10余篇，主持国家自然青年科学基金、省自然基金、市级及校级基金多项

擅长：鼻窦炎、过敏性鼻炎、小儿鼾症、鼻颅底肿瘤的诊疗及鼻内镜手术治疗。尤其在慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、腺样体、扁桃体肥大的内镜微创手术有很好的治疗经验及效果

科普小课堂

鼻出血（epistaxis）又称为鼻衄，一般表现为血液从前鼻孔流出。出血剧烈时或出血部位位于鼻腔后方时，血液除了会从鼻孔前方流出外，也可向口咽部流下经口流出或口鼻同时流血，甚至向下咽部流下至消化道或者下气道。大多数可自止或自行压迫止血；出血多可达数十毫升，甚至数百毫升导致失血性休克，反复少量出血亦可致贫血。

儿童鼻出血的常见病因有哪些

1.儿童或青少年最常见的鼻出血病因，是鼻中隔黎氏区（ Little 区）黏膜糜烂引起的出血。由于儿童及青少年的鼻腔黏膜毛细血管发达，且鼻中隔前下端血管网非常丰富，一旦出现鼻腔干燥、鼻腔的炎症、鼻中隔偏曲、反复揉鼻或抠鼻等诱因，就容易在此区域出现反复单侧或双侧的前鼻孔出血。

2.鼻腔异物：鼻腔异物引起鼻出血的主要特点是——早期可能会由于异物直接损伤鼻腔组织造成的急性出血，后期异物残留鼻腔时表现为持续性的反复的涕中带血、少量渗血，并伴有鼻塞、流脓涕、鼻腔疼痛等症状。一旦怀疑孩子有鼻腔异物的可能，应尽早到医院进行检查并取出。

3.鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤是鼻部的一种良性肿瘤，好发于青少年男性，其引起的鼻出血特点一般为反复阵发性的鼻出血，量较多，可倒流至咽喉，并可能会伴有鼻塞、头痛、贫血等症状，若肿瘤体积较大时还可能会引起面部肿胀、眼球突出等外观上的变化。若有以上症状应该谨慎为鼻咽纤维血管瘤，尽早完善相关检查。

4.鼻部其他常见原因：包括鼻部外伤、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻部的肿瘤、遗传性毛细血管增多症、鼻腔鼻窦骨纤维异常增殖等等。

5.全身因素：除了鼻部因素外，全身的一些疾病如：肝、肾功能异常、高血压、血友病、白血病、淋巴瘤、血小板减少、凝血功能障碍或长期使用抗凝药物等也可以引起鼻腔反复的出血或渗血，此时患者在鼻腔检查中可能不会出现特异性的改变，需要完善全身相关的检查进一步明确诊断。

儿童鼻出血需要完善什么检查

1.鼻内镜检查对于儿童鼻出血的诊断是最有价值而简便的方法，可检查出大部分鼻出血的原因，并同时具有治疗的作用。

2.鼻窦CT或磁共振（MRI）检查一般用于不配合鼻内镜检查的患儿或需进一步全面了解鼻腔鼻窦的是否有引起出血的因素情况。但是CT具有一定的辐射影响，非必要时不作为常规检查。

3.若需了解全身鼻出血相关的病因，应进一步完善全身相关检查：包括血常规、出凝血常规、肝肾功能、心电图、血压监测、血友病基因检测、骨髓穿刺检查等。

儿童鼻出血时应该怎样治疗？

若遇到孩子突发鼻出血的情况，家长首先要保持冷静，先评估孩子出血量的情况，若出血量不多，或以渗血为主，可先进行简单的鼻出血止血处理。若是血液同时从鼻腔和口腔涌出，或鼻腔内出现流量大的出血，应及时到医院就诊。

1.鼻出血自行止血处理要点

适用于鼻腔前部鼻出血的院前简单处理，尤其是儿童和青少年。方法：让患儿坐好，头稍前倾，手指捏紧双侧鼻翼或出血侧鼻翼压向鼻中隔10至15分钟，并同时冷敷前额和颈部，同时叮嘱患儿要吐出口内血液，避免吞咽。若10分内无法止血，建议立刻到医院就诊。

2.鼻内镜下电凝止血术

若患儿有反复鼻出血情况，到医院就诊后明确为鼻粘膜糜烂出血，可考虑行鼻内镜下电凝止血术。鼻内镜下电凝止血术对于鼻腔黎氏区黏膜糜烂的出血、鼻黏膜小血管瘤以及鼻腔小血管破裂出血都有较好的治疗效果，具有快捷、微创和高效的优点，一般在门诊内镜操作下20分钟左右就能完成，无需住院。适合于7岁以上的儿童反复鼻出血的治疗。但对于鼻中隔黏膜的出血，一般一次只能处理一侧，避免同时处理两侧造成鼻中隔穿孔。

3.鼻腔填塞法

若患儿鼻出血量较大，无法确定出血位置时，可选用鼻腔填塞法。要注意的是，鼻腔填塞须由专科医生用专业的填塞材料进行操作，家长切勿自行使用纸巾、棉花、草药等非专业材料进行鼻腔填塞，否则有可能引起严重后果。鼻腔填塞材料分为可吸收与非可吸收性，一般在填塞后72小时内需要到医院再取出、更换或者清理。

4.对因治疗

若鼻出血的病因为肿瘤、慢性炎症或全身性疾病引起的，在处理紧急出血后，应该进一步进行病因相关的检查，针对病因处理。如为全身因素引起的出血，往往需要儿科等多学科诊疗。

5.平时护理要点

及时治疗儿童的过敏性鼻炎、鼻窦炎能大大减少儿童鼻出血的发生；在使用鼻喷药物及洗鼻装置时，应将喷头朝鼻腔外侧使用，避免朝向鼻中隔；减少给孩子吃一些油炸膨化食品，也能减少鼻出血发生。（来源：耳鼻咽喉头颈外科）