颅内动脉瘤被称作潜藏在大脑里的不定时“炸弹”，一旦破裂致死致残风险极高。当动脉瘤本身形态如山状分叶、供血血管又如山路般迂曲时，双重解剖难题叠加，手术难度直接翻倍。近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院神经外科副主任（主持工作）钟书团队，为一名复杂左侧大脑中动脉大型分叶状动脉瘤患者实施微创介入栓塞手术，巧妙跨越解剖“两座险峰”，不开颅一站式清除颅内高危病灶，患者术后恢复良好，无神经功能损伤，顺利康复出院。

患者此前在外院检查确诊左侧大脑中动脉大型分叶状动脉瘤，复杂的血管解剖结构成为横亘治疗路上的两大难题。从影像学三维重建结果可见，患者动脉瘤本体呈不规则“山” 形分叶结构，瘤体三维最大径达 10.8mm，多分叶沟壑交错，周边密布维系大脑功能的关键穿支血管；同时承载动脉瘤的载瘤动脉同样呈陡峭 “山” 形迂曲，可供器械操作的空间极其狭窄。

多家医院接诊评估后均表示，该病例介入治疗风险很高，建议进行传统开颅夹闭手术。但患者担心开颅手术创伤大、术后恢复周期长，不愿接受开放手术，四处寻访微创治疗方案，最终慕名来到中山一院广西医院找神经外科钟书团队。

入院后，团队完善高分辨率脑血管三维重建，病灶全貌清晰呈现：动脉瘤横向双叶径线分别为9.2mm、9.1mm，纵向最高10.8mm，囊腔深浅交错如同山间沟壑，细小供血分支紧贴瘤体生长。 对介入手术而言，该病例存在双重严苛考验：一方面需分层致密填塞凹凸不平的分叶瘤腔，保证彻底隔绝血流、避免动脉瘤远期复发；另一方面操作全程不能损伤周边穿支血管，一旦出现操作失误，便可能造成肢体偏瘫、失语等永久性神经损伤，对术者手感、术中判断、精细化操作水准都有很高要求。

结合患者病灶解剖特征、血管走行及微创治疗诉求，钟书团队反复研读影像资料，量身定制专属介入栓塞手术方案。手术全程依托数字减影血管造影实时透视引导，精准操控介入器械。

术中，术者如同攀登险峰，在蜿蜒迂曲的“山” 形载瘤动脉内平稳建立手术通路，反复微调微导管角度，精准避开正常穿支供血血管，完整封闭动脉瘤瘤颈，隔绝血流对瘤体的持续冲击，成功消除破裂风险。整台手术全程无需开颅，仅通过大腿股动脉微小穿刺通道完成操作，术中出血量少，微创完成颅内 “拆弹”。

手术结束后，患者平稳苏醒，神志清晰，四肢活动、语言表达、颅神经功能均完好无损，未出现脑梗死、血管痉挛、颅内出血等介入手术常见并发症，生命体征全程平稳，安稳度过围手术观察期，短期内顺利出院。

本次高难度复杂动脉瘤微创介入手术的成功开展，充分彰显了中山一院广西医院神经外科过硬的脑血管疾病综合诊疗实力。科室打破传统手术局限，可根据患者病情特征与个人诉求，灵活定制个体化微创治疗方案，以熟练的介入技术攻克复杂解剖险境。相较于传统开颅手术，该微创疗法具备创伤小、痛苦轻、恢复快、预后佳的显著优势，能有效助力患者快速康复。依托开颅夹闭与血管内介入栓塞双向一体化诊疗体系，科室打破单一术式，可为各类高危、复杂颅内脑血管疾病患者提供精准、安全、全面的个性化诊疗服务，为广大患者的脑部健康保驾护航。（来源：神经外科）