“医生，我一起身膝盖就咔哒一声，是不是骨头出问题了？”“我才三十出头，膝盖就开始响，是不是要提前退休了？”在中山大学附属第一医院（简称中山一院）广西医院骨科门诊，几乎每天都有患者带着这样的疑问前来就诊。

膝盖弹响确实容易让人紧张。但据统计，普通人群中约41%的人存在膝关节弹响，即使是没有膝痛的人，这一比例也达到36%。可见，膝盖“咔咔响”非常普遍，“响”本身并不等于有病。真正需要弄清的是两个问题：什么样的响不用担心？什么样的响是关节在“报警”？

一、膝关节为什么会响？

医学上将膝关节屈伸活动时发出的声响称为“膝关节弹响” （Knee joint crepitus）。膝关节由股骨、胫骨、髌骨及其周围的软骨、半月板、韧带、关节囊等结构组成，是人体最大、最复杂的负重关节。

关节腔是一个密闭的腔隙，内部为负压状态，含有少量起润滑作用的滑液，滑液中溶解着氮气等气体。当关节长时间保持同一姿势后突然活动，腔内压力发生改变，气体迅速逸出形成气泡，气泡破裂的瞬间便发出清脆的声响——这与掰手指时发出的声音原理相同。

因此，大多数弹响属于生理性弹响，是关节活动时的正常伴随现象，不会损伤关节，也无需治疗。

二、什么样的响，不用担心？

生理性弹响通常有以下几个特点：

1.声音清脆、单一，多为“咔”的一声；

2.同一动作短时间内不会重复出现；

3.不伴疼痛或不适；

4.关节无肿胀，外形正常；

5.不影响屈伸活动，弹响后常有轻松感。

久坐后起身、长时间保持一个姿势后突然屈膝时发出的弹响，大多属于此类，不必忧心忡忡。

三、什么样的响，需要警惕？

如果弹响的同时出现疼痛、肿胀或活动受限，则提示关节内部可能存在病变，医学上称为病理性弹响。可以先按“三看”进行初步自查：

一看疼不疼——生理性弹响不痛，病理性弹响多伴疼痛； 

二看肿不肿——病理性弹响常伴关节肿胀；

三看卡不卡——关节在某个角度突然“卡住”，要活动几下才能继续伸屈，医学上称为“关节交锁”，是明确需要就医的信号。

常见的病理性弹响原因包括：

1.半月板损伤。

半月板是膝关节内的纤维软骨，起到缓冲震荡、稳定关节的作用。当半月板撕裂时，破损的边缘在活动中与关节面摩擦，产生低沉的“碾磨样”响声，常伴随关节卡住感或疼痛，尤其在上下楼梯时明显，半月板损伤是引起病理性弹响最常见的原因之一。

2.骨关节炎。

关节软骨磨损变薄、表面粗糙后，活动时软骨面相互摩擦，产生持续的“沙沙”声（医学上称“骨摩擦音”），多伴僵硬和疼痛，活动越多症状越重。《中国骨关节炎诊疗指南（2024版）》已将“活动时有骨擦音（感）”列入膝骨关节炎的诊断标准之一。

3.髌股关节紊乱（髌骨软化症）。

多见于年轻人，尤其是女性和运动爱好者。髌骨活动轨迹异常，屈伸膝关节时与股骨相互摩擦，引起膝前部疼痛和弹响。

4.关节游离体。

脱落的软骨或骨碎片像“小石子”一样在关节内移动，卡顿时产生弹响，可伴突发疼痛和活动受限。

5.韧带损伤。

关节稳定性下降，活动时骨骼间出现异常撞击和摩擦。

四、出现这些情况，请及时就医？

如出现以下任一情况，建议尽快到骨科就诊：

1.弹响伴明确疼痛；

2.弹响伴关节肿胀；

3.关节反复“交锁”，即突然卡住、需晃动后才能继续活动；

4.弹响越来越频繁，几乎每次活动都出现；

5.行走时膝关节突然发软，支撑不住身体。

医生一般会通过体格检查和X线片进行初步评估，必要时行磁共振（MRI）检查。MRI可清晰显示半月板、韧带、软骨等软组织结构，是明确关节内部病变的重要手段。

五、日常如何保护膝关节？

无论是否存在关节弹响，保护膝关节都应融入日常生活。

1.控制体重：膝关节是负重关节，体重超标会显著增加关节负担。研究表明，体重每减少10公斤，膝关节承受的压力可降低30%。

2.选择适宜的运动方式：游泳、骑自行车、平地散步等对膝关节冲击较小；应量力而行，减少频繁爬山、爬楼梯、深蹲等增加关节负荷的活动。

3.锻炼大腿肌肉：股四头肌是膝关节的“天然护膝”，肌肉力量增强有助于提高关节稳定性。直腿抬高、靠墙静蹲（以不引起疼痛为度）都是简单有效的训练方式。

4.避免久坐不动：长时间保持同一姿势会导致关节僵硬，肌肉无力，应定时起身活动。

5.注意保暖：膝关节皮下脂肪较少、局部血流相对较差，寒冷刺激可能诱发或加重关节不适，天气转凉时请注意添衣保暖。

膝盖弹响本身并不可怕，它既不等于“老了”，也不等于“缺钙”。请记住一句话：响，不一定是报警；响而且疼，才是关节在求助。如果您拿不准自己的情况，请及时到正规医院骨科就诊，让专业医生帮您判断。

骨科简介

中山一院广西医院骨科集医疗、教学、科研、健康管理于一体，是广西壮族自治区重点专科。骨科师资力量雄厚，现有主任医师2名，副主任医师5名，博士5名，硕士10名，下设关节外科与运动医学、脊柱外科、创伤骨科与手显微外科3个专业组。

关节外科与运动医学专业组：拥有先进设备包括：美国Arthrex关节镜、Stryker关节镜、冷疗仪、G.E牌C型臂X光机等高端设备。致力于骨关节疾病及运动损伤的规范诊治，包括：髋膝关节炎、股骨头缺血坏死、髋关节发育不良并发骨关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节、类风湿性关节炎、老年股骨颈骨折、膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位、肩袖损伤、肩盂唇损伤、肩关节不稳、股骨髋臼撞击征、髋臼盂唇损伤、踝关节撞击症、踝关节韧带损伤、肘关节僵硬、腕关节三角纤维软骨复合体损伤等疾病。开展人工髋膝关节置换术、人工髋膝关节翻修术、人工肩肘关节置换术、股骨头坏死保髋及膝关节炎保膝治疗等；开展髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜手术，尤其在关节镜下个体化前后交叉韧带重建、肩袖损伤修复独具优势。诊疗水平已处于广西区内领先、国内先进水平。

脊柱外科专业组：拥有先进的仪器和设备，包括德国Joimax Delta脊柱内镜系统、德国Joimax椎间孔镜、美国MED椎间盘镜手术系统、美国QuadIrant微创扩张通道系统、美国Stryker电动磨钻动力系统、G.E牌C型臂X光机等。科室在区内率先开展椎间盘镜微创技术治疗腰椎间盘突出症，近年来逐渐开展各种脊柱微创技术，包括Delta脊柱内镜及椎间孔镜内镜手术、Endo-T/PLIF、OLIF技术、可扩张通道脊柱微创内固定技术、经皮椎弓根螺钉技术、椎体后凸成形技术等脊柱微创手术。常规开展各种颈、胸、腰椎前后路减压及内固定技术治疗颈腰椎退变性疾病、脊柱创伤、脊柱肿瘤和脊柱结核等疾病，并开展脊柱矫形技术治疗脊柱侧弯及脊柱后凸等脊柱畸形疾病，尤其是对青少年特发性脊柱侧弯畸形的早期预防及干预性治疗具有丰富的临床经验和技术。具备精湛的医学技术和专业化的服务水平，多项常规手术技术处于区内领先，达国内先进水平。

创伤骨科手显微外科专业组：拥有德国蔡司手术显微镜，电动取皮刀、骨科牵引床、G.E牌C型臂X光机等高端设备。科室在四肢骨折、骨盆及髋臼骨折，开放性骨折及各种严重创伤、感染等疾病的诊治方面经验丰富。主要诊疗范围包括：四肢骨折脱位的微创治疗，骨盆髋臼骨折的治疗，复杂骨折、肢体严重创伤、复合组织缺损与畸形的修复与肢体功能重建，骨折并发症的治疗，四肢先天或后天畸形、炎症、肿瘤等的治疗，臂丛及周围神经损伤与卡压的显微外科修复与功能重建，肌瓣移位重建关节功能，手外伤的修复与功能重建。在小儿骨科疾病（14岁及以下年龄儿童）诊治方面，拥有丰富的诊疗经验。

主要专家介绍

李书振

党委委员，骨科执行主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师擅长：股骨头坏死、髋膝关节炎、膝关节韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节不稳的诊治；人工髋膝关节置换及关节镜手术。

欧裕福

骨科副主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。

擅长：熟练掌握腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤、胸腰椎结核、骨质疏松椎体压缩性骨折等疾病的规范化诊断与防治。掌握脊柱侧弯畸形疾病的诊断、预防、干预性治疗以及脊柱侧弯矫形技术。擅长椎间孔镜、AUSS、Keyhole、双通道UBE、单通道Endo-LIF、OLIF及Quadrant微创通道等多种脊柱内镜微创治疗技术。

赵勇

副主任医师，医学硕士

擅长：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病、老年椎体骨质疏松性骨折、脊柱畸形、脊柱肿瘤、青少年脊柱侧弯畸形、脊柱结核、脊柱骨折等疾病的诊治；脊柱微创手术及骨科机器人辅助下脊柱微创手术，包括椎间孔镜微创系统、UBE双通道微创系统、Quadrant微创系统等脊柱微创手术。 

覃俊君

副主任医师，医学硕士

擅长：脊柱内镜与微创通道下手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、椎体骨质疏松性骨折、脊柱外伤骨折等，熟练掌握颈肩腰腿痛和脊柱退变性疾病的规范化诊治与中西医治疗，擅长小针刀保守治疗慢性颈肩腰腿痛和周围神经卡压症等。

吴永祥

副主任医师，医学硕士

擅长：创伤骨科和手外科常见伤病的诊治，尤其是能熟练开展四肢骨盆骨折、关节脱位、软组织缺损、骨与关节感染、肢体创伤后遗症矫形与功能重建等方面的诊治，熟练掌握显微手术技能，能开展断指断肢再植、各种皮瓣及骨搬运修复等手术，曾多次参与严重复杂外伤病员的救治，积累了丰富的临床经验。 

崔向荣

副主任医师，医学硕士

擅长：骨盆及四肢骨折、关节内骨折，陈旧骨折及骨折不愈合的诊治；四肢神经、血管、肌腱、肌肉损伤诊治；骨髓炎、糖尿病足、四肢肿瘤创面显微修复；断指（肢）再植、手指缺损再造、四肢组织缺损移植修复及功能重建；复杂手外伤、手的功能重建、重大肢体保肢及重建；小儿骨折及肢体畸形矫正手术；腕、踝关节镜手术。

兰敏东

副主任医师，医学硕士

擅长：创伤骨科诊治，能熟练开展四肢骨折、关节脱位、软组织缺损等常见创伤疾病的治疗。

梁海波

主治医师，医学硕士

擅长：长期从事骨关节运动外科工作，熟练掌握膝、髋关节炎、半月板损伤、交叉韧带损伤、肩袖损伤等疾病的诊断与治疗；熟练掌握肩、膝、踝关节镜微创技术。

邓海权

主治医师，医学硕士

熟悉关节运动损伤和退行性疾病的诊治，尤其擅长肩关节疾病（肩袖损伤、Bankart损伤、SLAP损伤等）和膝关节疾病（交叉韧带断裂、半月板损伤、软骨剥脱等）的诊断及关节镜微创治疗。

孙建超

主治医师 医学硕士

专攻运动和医学关节外科方向，主修运动损伤的微创手术治疗及关节置换。熟练掌握肩、膝关节镜微创手术、韧带损伤微创修复手术、髋膝关节置换手术等多种手术，对运动损伤、髌骨脱位、冻结肩、老年髋部骨折等有较为深入的研究。参与国家级及省级研究课题三项，在国内外杂志发表论文数篇。（来源：骨科）