近日，中山大学附属第一医院（简称“中山一院”）广西医院放射影像科依托眼部及颅脑高分辨率MRI联合DWI功能成像，成功为一名8月龄视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma，RB）治疗后患儿完成疗效评估。影像学显示，患儿右眼原发肿瘤区域未见扩散受限及明确强化，结合患儿治疗史，判定右眼肿瘤已失活，未见沿视神经及颅内播散征象，为后续治疗决策提供了关键依据。此次查诊既体现了科室在儿童疑难影像诊断领域的技术优势，也彰显了以患者为中心的人文关怀。

辗转千里求证，只为精准评估

来自湖南的佟宝（化名）刚满8个月。出生后不久，其父母发现孩子右眼瞳孔区出现异常黄白色反光，即视网膜母细胞瘤典型的"白瞳症"表现。经检查，佟宝被确诊为右眼视网膜母细胞瘤，并在北京接受阶段性治疗。治疗后，肿瘤是否已完全失活、有无沿视神经向颅内播散，成为家属最为关切的问题，其结论直接决定患儿是继续保眼治疗，还是调整方案、追加治疗。

婴幼儿检查对配合度与图像质量要求极高，家属经多方了解，得知中山一院广西医院放射影像科主任范淼教授在儿童疑难影像诊断方面经验丰富，科室检查质量可靠，遂专程南下广西，希望获得更精准的疗效评估。

三度镇静，完成精细扫描

患儿到院后，范淼首先系统调阅患儿既往全部影像资料与检查记录，逐帧比对初诊时肿瘤范围及历次眼内灌注治疗后的变化，并向家属明确：当前最关键且不可省略的一步，是完成一次详尽的眼部及颅脑磁共振检查——唯有清晰显示眼球壁、视神经及颅内可能播散路径，后续治疗方向才有据可依。

▲黄涛与患儿家属为患儿做体位摆放和检查前准备。

因8月龄婴儿无法自主配合，检查须在镇静状态下完成。放射影像科随即组织扫描方案讨论，内容涵盖序列组合、层厚与视野设定、增强前后衔接及突发情况处置，为患儿安全检查提供保障。

小月龄患儿的镇静难度超出预期，首日两次尝试均未达到检查要求，次日第三次方获成功。为最大限度保证图像质量，放射影像科副主任黄涛与主管技师李丽莉等共同完成自平扫至增强的序列采集，全程持续近一个小时。期间，团队密切关注图像质量，同时全程紧盯患儿生命体征，确保检查安全、精准完成。

▲黄涛与李丽莉为患儿进行磁共振扫描并监护生命体征。

集体读片，明确肿瘤失活

获取影像资料后，范淼主任即刻组织科室医师集体读片。围绕右眼病灶系完全失活抑或残留活性、左眼改变如何定性等问题，与会医生结合图像逐条推敲、充分讨论，最终形成一致意见：患儿右眼原发肿瘤区域DWI未见扩散受限，增强扫描未见明确强化，结合其眼内灌注治疗史，影像学判定右眼肿瘤已失活，未见沿视神经及颅内播散征象；左眼后壁局部增厚，存在可疑病灶，但该处增强未见强化、弥散未见受限，目前尚不足以诊断为活动性肿瘤，宜以动态随访观察为主。

▲A–D.  T2WI轴位（A）图示右眼（红色箭头）处可见后壁颞侧呈稍低信号的肿瘤病灶，T1WI-CE轴位压脂（B）未见明确强化，高b值（C）图与DWI（D）图未见扩散受限；同时，还可见左眼颞侧后壁稍增厚（蓝色箭头），T2WI轴位（A）图呈稍低信号，相应位置处的T1WI-CE轴位压脂（B）未见明确强化，高b值（C）图与DWI（D）图也未见扩散受限。 

据此，范淼建议患儿两个月后复查眼部及颅脑磁共振，重点观察左眼后壁变化及右眼有无复发迹象，为家属明确了下一步诊疗路径。

从家属千里求“准”，到科室系统调阅资料、协调儿科镇静、技师团队完成近一小时精细扫描，再到集体读片后作出“肿瘤失活、按期复查”的明确判断，环环相扣的背后，是放射影像科整个团队的协同托举。近年来，随着中山一院优质医疗资源持续下沉广西，放射影像科在范淼带领下，依托儿童疑难影像、肿瘤疗效评估等领域的技术积累，吸引越来越多区内外患者慕名而来。科室始终坚持“技术上求精准、服务上有温度”，把每一次扫描当作对患者的守护，把每一份报告当作对家庭的交代。未来，科室将持续深化多学科协作机制，以更精准的影像与更温暖的守护，为患者健康筑牢防线。

科普小课堂：读懂视网膜母细胞瘤

1.什么是视网膜母细胞瘤？

视网膜母细胞瘤（RB）是儿童期最常见的眼内恶性肿瘤，绝大多数在5岁以前发病，2～3岁为高峰。约35%～45%为遗传型（与13号常染色体RB1基因突变相关），非遗传型占55%～65%。

早期瘤灶小、无症状，随肿瘤增大可出现典型的“白瞳症”（瞳孔区黄白色反光，俗称“猫眼”）或斜视，晚期可继发青光眼、眼球突出甚至颅内转移。

视网膜母细胞瘤是治愈率最高的癌症之一，若及时发现并规范治疗，约95%～98% 的患病儿童能够康复，并且超过90%的患者能存活至成年以后。 

2.视网膜母细胞瘤的分期与治疗方法

传统临床分为四期：

- 眼内期：肿瘤还局限在眼球里。根据肿瘤在眼内期的发展程度，将其分为A、B、C、D、E五期（国际眼内视网膜母细胞瘤分期，IIRC）。

A期：小肿瘤，只在视网膜内，离黄斑、视盘较远。

B期：还在视网膜内，但不符合A期，可有少量视网膜下积液。

C期：有局灶性种植，风险中等。

D期：广泛玻璃体或视网膜下种植，风险高。

E期：新生血管性青光眼、大量眼内出血、侵犯前段、眼球痨等。

- 青光眼期：眼压升高，常伴疼痛、红眼、角膜雾蒙蒙。

- 眼外期：长到视神经、眼眶附近。

- 全身转移期：可能累及脑脊液、脑、骨髓等部位。

治疗原则是“先保命，再保眼，最后保视力”。据相关文献报道，A、B期保眼成功率接近100%。C期保眼成功率在70%以上，E期保眼成功率通常不足30%。

- A/部分B：激光光凝、冷冻治疗、经瞳孔温热疗法、巩膜敷贴放疗为主。

- B–D：全身静脉化疗（IVC）、眼动脉介入化疗（IAC）、玻璃体腔注射化疗等手段保眼。

- E/眼外期：考虑手术眼球摘除。

- 转移期：化疗、放疗、手术综合治疗，重点是保命。

3.视网膜母细胞瘤的主要检查手段

- 眼底检查（间接检眼镜）：临床诊断的"金标准"，需在散瞳或麻醉下直接观察视网膜上的灰白色肿瘤。

- 眼部超声（B超）：无创无辐射，对肿瘤内部钙化灶敏感，是初筛与随访的常用手段。

- MRI平扫＋增强：影像学评估的主要手段之一，无辐射，可清晰显示肿瘤范围、视神经是否受侵犯、眼球后有无转移，并排查脑内并发的三侧性RB。

- CT扫描：显示钙化最清晰，但存在电离辐射，且软组织与视神经侵犯的分辨率不及MRI，目前已不作为婴幼儿首选及常规复查手段，必要时权衡使用。

4. 治疗后，影像评估重点看什么？

对完成阶段性治疗的患儿，定期行MRI增强及DWI（扩散加权成像）复查尤为重要，主要从四个维度判读疗效：

- 看活性（肿瘤是否失活）：活肿瘤细胞密集，DWI呈高信号、ADC值降低（扩散受限），增强后强化；治疗后坏死、纤维化者DWI信号降低且无强化。

- 看视神经：观察双侧视神经自眼球后至颅内全程有无增粗、变形或异常强化，排除沿视神经向颅内播散。

- 看球外与眶内：检查巩膜是否完整，球后脂肪、眼外肌及眶壁有无受侵。

- 看脑内：排查松果体区、鞍区等部位有无并发的原发性神经外胚层肿瘤。

专家温馨提示

婴幼儿眼病早期症状隐匿，家长可在自然光下观察瞳孔反光、留意有无斜视作初步判断。

对RB患儿而言，治疗后的规范影像随访与初诊同等重要——只有及时判断肿瘤活性变化，才能把握最佳治疗时机。

对复杂病例，多学科协作（MDT）与精准影像评估是制定个体化治疗方案的关键。

放射影像科简介

中山一院广西医院放射影像科医技护力量雄厚，拥有3台3.0T 高端MRI、1台双源Force CT和1台320排超高端CT、2台数字化X线摄影系统(DR)、1台乳腺机等多种大型检查设备。开展常见部位普通放射、CT、MRI检查及增强扫描检查，此外，还开展了CT灌注成像、CT双能量成像、CT血管增强成像(头颈动脉 CTA、胸腹主动脉CTA、肺动脉CTP、冠状动脉CTA、四肢动脉CTA）和磁共振血管增强成像（CE-MRA）、磁共振心脏成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振灌注成像(T1灌注、T2灌注成像)、磁共振弥散张量成像(DTI)、磁共振波谱分析(MRS)、磁共振类pet成像、磁共振指纹成像(MRF)、磁共振弹性成像(MRE)等。在中山一院放射科(国家精品课程、国家临床重点专科所在科室)的帮扶、带领下，将为广大人民群众提供最优质的医疗保障服务。

咨询电话:0771-5722153

主要专家介绍

范 淼 

主任医师，医学博士，博士研究生导师。中山一院广西医院放射影像科主任，医学影像教研室主任。

担任中华医学会放射学分会儿科学组委员，中华医学会儿科学分会放射学组委员，中国医师协会放射医师分会学组、青春期医学临床影像学组委员，中国妇幼保健协会母胎影像医学专委会常委，中国研究型医院学会中枢与头颈感染影像学组副组长，广东省妇幼保健协会放射专委会常委，广东省医学会、医师协会、抗癌协会、健康管理学会等学会小儿肿瘤专委会、儿科影像学组常委及委员，广东省重症孕产妇和新生儿救治专家组成员，广东省妇幼保健协会母胎医学专业委员会委员。2023年起担任广西预防医学会放射学专委会主任委员，广西唯一的中华预防医学会第七届理事会理事，广西医学会放射学分会副主任委员，广西预防医学会感染影像专委会常委，广西抗癌协会肿瘤影像学专业委员会常委，广西医学会医学教育分会委员，广西医师协会放射学专委会委员。在中山大学附属第一医院工作29年，其中中山一院广西医院工作3年。擅长成人各系统疾病及胎儿、儿童、青春期及妇产疾病影像诊断、术后影像评估。主编专著2部、主译专著1部、副主编4部，参编15部；发表文章120篇。 

杨映霞

主任医师，医学博士，硕士生导师。中山一院广西医院放射影像科副主任。主要从事心血管疾病的影像诊断研究。多次在国内外相关学术会议上交流，2019年国际心血管磁共振年会（SCMR）获得 Travel Award。主持广西自然科学基金面上项目1项，发表论文数篇。

学会任职：

“智汇八桂 名医带培”专项培养学员

中华医学会心血管病学分会影像学组委员

中国医师协会放射医师分会科研组委员

中国医学装备协会磁共振专委会委员

中国研究型医院感染影像专委会委员

中国医疗保健国际交流促进会心血管磁共振诊断分会委员

中国核工业教育学会核医学人才分会委员

广西预防医学会放射学专业委员会副主任委员、感染影像专委会委员

广西医师协会核医学分会委员

广西医学会放射学分会心胸学组委员

广西中西医结合学会医学影像专业委员会常委

黄 涛

副主任技师，中山一院广西医院放射影像科副主任。擅长CT低剂量技术扫描，CT/MRI心血管检查技术优化。毕业于四川大学华西临床医学院医学技术（医学影像）专业，曾在广东省人民医院放射科工作3年。近年来，主持及参与多项省厅级科研课题，在核心期刊发表论文十余篇。

学会任职：

中华医学会影像技术分会医学影像AI学组委员

广西医学会影像技术学分会青年委员会副主任委员

广西医师协会放射影像技师分会常务委员

广西医学会影像技术学分会磁共振学组组员

广西预防医学会放射学专业委员会常务委员（来源：放射影像科）